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ロードサービスをご希望の方

お電話でお受けいたします。

ロードサービスのご手配が必要な場合は0120-011-313までご連絡ください。

 

事故の報告をご希望の方

下記フォームにご入力の上、送信してください。

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報告者

証券情報

証券番号は下記に基づきご入力ください。
例:730AB123456 
最初の数字3桁:730
中間のアルファベット:AB
最後の数字6桁:123456

契約者情報

契約車両の登録番号(ナンバープレートの情報)

事故の内容

お怪我をされた方 (複数選択可能)

契約者の損害

契約車両の損害がありますか?
自走可能ですか(可能でしたか) ※ロードサービスによる搬送などが必要な場合は0120-011-313までご連絡ください。
チャブ保険にて弊社提携修理工場での修理手配を進めさせていただいて良いですか。(提携工場での修理代金の支払いは、車両保険の付保がある場合に限ります)提携修理工場では修理期間中の代車の無償提供に加え、ご指定の場所への車両引取と修理後の納車などが無料となるサービスが付帯されております。

事故の相手方の損害

ご自身以外の財物(車を含む)の損害がありますか?
相手の損害はどのようなものですか

今後の連絡先

報告前の確認